作为天津首款城市定制型商业补充医疗保险，“天津惠民保”自上线以来颇受追捧，目前参保量已突破70万，通过探索在商业补充医疗保险上的实践，发挥了助力推动和构建天津市多层次医疗保障体系的有效作用。
政府指导监督，紧密衔接基本医保，不受年龄、病史、性别、职业等限制，都使得“天津惠民保”区别于以往普通的商业保险，此外，医保个账余额支付通道的启用也更方便民众投保。那么如何使用医保个账余额进行参保、投保什么时候截止，是否及时参保对参保人更有利，对于这些广大市民十分关注的问题，天津市医保局、市金融局以及专家、共保体代表进行了专门解读。
“社保”和“商保”协同融合发展的创新实践
为推动和构建天津市多层次医疗保障体系，“天津惠民保”应运而生。天津市金融工作局银行保险处副处长才华表示，“天津惠民保”以“政府指导监督+商保合作+健康服务”的形式，在商业补充医疗保险上进行了有效的探索，将“社保”和“商保”协同融合发展进行真正落地。具体而言，在保费标准上，结合天津经济发展和保险保障水平，着眼于解决参保群众在基本医保报销后个人负担的压力，“天津惠民保”的保费标准为一年150元/人，老少同价，普惠利民。
在保障范围上，作为医保的有效补充，“天津惠民保”聚焦大额医疗费用保障，覆盖医保范围内自付医疗费用、医保外自费费用及36种院外特定药品费用三大保障最高300万元保障额度。其中，对于非既往症人群，报销比例为70%；对于既往症人群，报销比例为30%，可进一步减轻大病重病患者的疾病经济负担。在理赔方式上，通过与医保信息系统衔接，“天津惠民保”搭建商保理赔的快速通道，参保人员无需线下提交医疗票据即可享受快捷报销服务，让数据多跑路，群众少跑腿，为参保人群提供更便捷的服务。
天津大学药物科学与技术学院副院长、天津市医疗保险研究会副会长吴晶认为，在参与构建多层次医疗保障体系建设中，“天津惠民保”是创新之举。
吴教授说，近年来，由各地方政府支持或参与的普惠型商业健康保险爆炸式增长，“天津惠民保”是具有“低门槛、低保费、高保额、高附加服务”等普惠性特征的社商融合型商业医疗保险，不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者），与基本医保紧密衔接，能用医保个账余额为自己缴费，也可以给家人投保缴费，能有效缓解人民群众高额医疗费用负担，是实现“社保”和“商保”协同融合发展的有效尝试。
投保可直接使用医保卡内余额
针对“天津惠民保”的普惠性体现在哪里？解决了现在的哪些痛点？这一问题，天津市医保局待遇保障处副处长张涛从三方面给出了解答：一是“天津惠民保”的推出立足政策发展，由天津市医疗保障局、天津市金融工作局、天津市医疗保险研究会、天津市保险行业协会指导，由天津银保监局监督，是推动和构建天津市多层次医疗保障体系的重要内容。在政府的指导监督下，“天津惠民保”在保险产品开发、设计、销售、承保、理赔和服务等环节主动接受和配合监督，加强行业自律，确保依法依规、可持续运营。二是“天津惠民保”实现了年龄大小没有门槛，是否生病没有限制，天津基本医保参保人群均可投保。三是天津参保人可使用职工医保个人账户余额为本人、配偶、父母及子女投保，实现一人为全家参保缴费。
人保财险天津市分公司健康险事业部总经理张小湘表示，提醒广大市民尽早投保，集中参保期截止到9月30日，当日24点投保通道就会关闭。因为“天津惠民保”既往症判断时间节点是以投保订单成功日为节点，在此之前是健康人群在此之后确诊既往症还是按照健康人群比例报销。在集中参保期结束后，保单将于2022年10月1日统一生效，届时将在“天津惠民保”微信公众号开放理赔入口，参保人可直接线上申请理赔，提交理赔材料，也可随时查询理赔进度，便捷高效结算。
津公网安备12010202000623号